医保指南

唐山市城乡居民、城镇职工

基本医疗保险政策

一、居民医保患者住院：

1、起付线1200元，支付比例60%。

2、大病保险：患者住院期间统筹自负金额超1.5万元后，报销比例：1.5万元以上～5万元（含5万元）65%、5万元以上～10万元（含10万元）80%、10万元以上～20万元（含20万元）90%、20万元以上至最高支付限额95%。最高支付30万元。

二、职工医保患者住院：

1、起付线900元，支付比例在职85%，退休88%。

2、一个自然年度，多次住院的，每次住院起付标准递减100元，直至为0元。

3、补充医疗保险：患者住院统筹基金最高支付限额12万元后，报销比例92%，最高支付50万元。

三、医保统筹不予支付范围：

    应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在国外以及港、澳、台地区就医的；违法犯罪，打架斗殴，自伤、自残、自杀（精神病患者除外），吸毒，酗酒，戒烟，戒毒等及上述原因造成的伤残、后遗症；非病理性整容、矫形及纠正非先天性生理缺陷的；按有关政策规定不予支付的其他情况。

四、居民医保患者生育：

生育住院医疗费用（含7个月以上引产）实行定额补助，补助标准最高为1500 元。

五、职工医保患者生育：

    门诊产前检查：

怀孕4个月以上（含4 个月）生育或终止妊娠，产前门诊检查不超过8次，累计最高支付800元。

    住院：

    1. 顺产（含7 个月以上引产）最高支付2000元。

    2. 剖宫产最高支付2800 元。

六、职工医保慢病：

1、每人每自然年度起付线390元。

2、非限额、单独限额病种支付比例：85%。

3、累计限额病种支付比例：80%。

七、居民医保慢病：

1、每人每自然年度起付线480元。

2、非限额、单独限额病种支付比例：80%。

3、累计限额病种支付比例：65%。

唐山中心医院医保科