就医指南 / MEDICAL GUIDE
医保指南
- 分类:就医指南
- 发布时间:2019-04-22 00:00:00
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唐山市城乡居民、城镇职工
基本医疗保险政策
一、居民医保患者住院:
1、起付线1200元,支付比例60%。
2、大病保险:患者住院期间统筹自负金额超1.5万元后,报销比例:1.5万元以上~5万元(含5万元)65%、5万元以上~10万元(含10万元)80%、10万元以上~20万元(含20万元)90%、20万元以上至最高支付限额95%。最高支付30万元。
二、职工医保患者住院:
1、起付线900元,支付比例在职85%,退休88%。
2、一个自然年度,多次住院的,每次住院起付标准递减100元,直至为0元。
3、补充医疗保险:患者住院统筹基金最高支付限额12万元后,报销比例92%,最高支付50万元。
三、医保统筹不予支付范围:
应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在国外以及港、澳、台地区就医的;违法犯罪,打架斗殴,自伤、自残、自杀(精神病患者除外),吸毒,酗酒,戒烟,戒毒等及上述原因造成的伤残、后遗症;非病理性整容、矫形及纠正非先天性生理缺陷的;按有关政策规定不予支付的其他情况。
四、居民医保患者生育:
生育住院医疗费用(含7个月以上引产)实行定额补助,补助标准最高为1500 元。
五、职工医保患者生育:
门诊产前检查:
怀孕4个月以上(含4 个月)生育或终止妊娠,产前门诊检查不超过8次,累计最高支付800元。
住院:
1. 顺产(含7 个月以上引产)最高支付2000元。
2. 剖宫产最高支付2800 元。
六、职工医保慢病:
1、每人每自然年度起付线390元。
2、非限额、单独限额病种支付比例:85%。
3、累计限额病种支付比例:80%。
七、居民医保慢病:
1、每人每自然年度起付线480元。
2、非限额、单独限额病种支付比例:80%。
3、累计限额病种支付比例:65%。
唐山中心医院医保科
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